Помолодевшая менопауза.
Психологические аспекты низкого АМГ
Оксана Любицкая
автор статьи, психолог, психотерапевт,
эксперт в области женской репродуктивной психосоматики
10.11.2017 г.
Помолодевшая менопауза, или психологические аспекты снижения антимюллерова гормона. Давно думаю об этом. Вот, решила написать.
С тех пор, как я занимаюсь психологией бесплодия, большая часть моих пациентов, это женщины с запросом – "не получается забеременеть, почему".
Соприкасаясь с этой темой каждый день и несколько раз в день, мои знания и опыт в этой области становятся все шире и глубже, и не только в области психологии и эмоций, но и физиологии. Направлений, куда пойти, с какой стороны посмотреть на тему - "не получается забеременеть" – все больше, с одной стороны. А с другой стороны, тема сужается до повторяющихся моментов. Девушки как будто, повторяют однотипные действия и повторяют жизнь друг друга.

Об одном из таких повторений я хочу поговорить с вами в этой статье.

АМГ, или антимюллеров гормон. Кто в теме планирования беременности, знает, - что это.
Антимюллеров гормон - это гормон, условно говоря, считающий яйцеклетки.
При рождении каждой женщине дан условный чемоданчик с набором яйцеклеток. С годами количество яйцеклеток уменьшается, соответственно, показатель АМГ снижается.

Как только я начала заниматься темой низкого АМГ, ко мне пошли клиентки с проблемой "нет яйцеклеток, т.е. антимюллеров гормон близится нулю".
И каждый раз я спрашивала, сколько лет женщине и каждый раз удивлялась, потому что лет было 30, 34, 28, 36, 40… А это далеко не тот возраст, когда должен наступить биологический климакс.
Тогда возникает гипотеза психологического климакса?

И каждый раз спрашивала у женщин, - куда могли деться её яйцеклетки?
И женщины тоже удивлялись.
Яйцеклетки – это такие объекты в теле женщины, которые нельзя просто так взять, залезть в организм и вытащить горстку.
Каждый раз, с каждой женщиной в процессе психотерапии раз мы искали в психологической реальности, куда могли деться яйцеклетки, ведь они нужны женщине для зачатия ребенка. Она в полном соку, как говорится, а их нет.
Я и сейчас искренне верю, что если не было операций по удалению кист или резекции яичника, да и если были, то, надо искать. Не все так однозначно, когда по паспорту яйцеклетки должны быть, а по анализу крови их нет.

Вот и сегодня на консультациях у женщин один из вопросов обсуждения – антимюллеров гормон говорит о том, что менопауза. Передо мной сидят молодые, красивые женщины чуть больше тридцати.
Как так? Задаю я вопрос…
И что интересно, сейчас женщины с годами выглядят все лучше и моложе, и здесь не идет речь о пластических операциях и уколах красоты, реально женщины сейчас выглядят лучше. Согласны?
А вот внутри, как будто идет какой-то другой процесс и менопауза настигает с какой-то ускоренной скоростью жизни.
Давайте разбираться.
Есть, конечно, феномен, что яйцеклетки могут уснуть и поспать, когда война или кризис в стране, или стрессовый фактор в жизни зашкаливает. И тогда яйцеклетки засыпают. Не время рожать на войне. Там другие задачи - надо просто выжить самой.
Но, вот почему яйцеклетки не просыпаются. С этим мы разбираемся на курсе "Женская психосоматика".

Сотрудничая с акушером-гинекологом Еленой Сабировой и всё больше понимая, как мозг управляет работой женской репродуктивной системы, я тоже решила провести эксперимент. Я тоже решила сделать этот анализ крови на АМГ. Не сказать, что я не забочусь о своем здоровье, периодически прохожу чек-ап, чтобы понимать, что всё в порядке. Но, есть некоторые гормоны, которые женщины сдают или раз в жизни, или вообще никогда. Вот таким гормоном является антимюллеров. Его в последние годы сдают только для программы ЭКО. Раньше ни одна родившая женщина и знать не знала об АМГ. И нервная система была спокойна, и тело работало, как часы.

Так вот, когда я увидела свой результат АМГ, сказать, что испытала шок, это ничего не сказать. И стала лучше понимать женщин, так же сдававших этот гормон. Показатель АМГ это такой стресс для женщины, из серии "не повторяйте такого никогда".
Узнать, что твой АМГ приближается к нулю, это не просто "я расстроилась", это как кораблекрушение, катастрофа, коллапс и столбняк в одном флаконе. На пару дней меня словно парализовало внутри, я не могла ни писать, ни говорить. То чувство, когда ты смотришь на себя в зеркало, все как прежде, как и год и два назад, а внутри что-то уже не будет прежним.
Еще, на бланке анализов рядом с показателем АМГ пишут слово – менопауза. Ничего личного, как говорится, просто такой медицинский бланк)
Тогда я попросила свою хорошую подругу, акушера-гинеколога Елену Сабирову рассказать подробнее про антимюллеров гормон (АМГ).

Вопрос: Что такое АМГ, как он образуется?

Елена: Антимюллеровый гормон – это не гормон в чистом виде.

Это белковое соединение, которое синтезируется в гранулезных клетках фолликулов (эта группа клеток окружает яйцеклетку в фолликулы и отвечает за выработку эстрогенов) и влияет на рекрутинг - выбор фолликулов, которые пойдут в рост в конкретном менструальном цикле.

Так как, синтез АМГ происходит в клетках фолликулов, то и его количество определяется количеством фолликулов. Поэтому, в настоящее время АМГ признан наиболее достоверным маркером овариального резерва, так как, его секреция не зависит от доминантного фолликула и не связана с уровнями ФСГ и днем менструального цикла. Поэтому, его можно исследовать в любой день цикла.

Вопрос: Увеличилось ли количество женщин с понижением АМГ за последние годы и в чем причины?

Елена: Я принимаю пациентов амбулаторно с широким кругом гинекологических проблем и по структуре приема можно примерно оценить тенденции изменений.

За последние три года в сравнении с предыдущими периодами, я отметила рост пациентов с признаками преждевременного снижения овариального резерва.

Женщин, которые запланировали беременность в возрасте старше 35 лет, стало больше. Именно у этих пациентов для нас особенно важно оценить овариальный резерв для прогнозирования беременности и ответа на возможную стимуляцию овуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий.

Среди женщин от 35 лет то или иное снижение овариального резерва мы встречаем у 85 %.

Однако, преждевременное истощение яичников – это редкая ситуация, часто определяющаяся или тяжелыми условиями жизни, влиянием вредных профессиональных или поведенческих факторов.

Вопрос: Как оценивается уровень АМГ?

Елена: В клинической практике никогда не исследуется АМГ изолированно. Это исследование нам требуется в случаях:

Подозрение на преждевременное истощение яичников.
С целью оценки репродуктивного прогноза в самостоятельных и ЭКО- циклах.
Перед оперативными вмешательствами на яичниках и после операции с целью эндокринологического и репродуктивного прогноза.

Таким образом, АМГ оценивается в совокупности с:

Оценкой характера менструального цикла.

Уровнем ФСГ (исследуется кровь на 2-5 дни цикла).

Количеством фолликулов в одном ультразвуковом срезе при выполнении УЗ- сканировании яичников.

Данными анамнеза (истории жизни и здоровья) – возраст и оперативные вмешательства на яичниках.

Нормальный овариальный резерв характеризуется следующими критериями:

Регулярный менструальный цикл – 28-30 дней
Возраст пациентки до 35 лет
Уровень ФСГ не более 8 МЕ/л
Уровень АМГ 1,0 – 2,5 пг/мл
Число антральных фолликулов не менее 5-ти в каждом яичнике

Сниженный овариальный резерв:

Укорочение менстр. цикла на 2-3 дня
Эпизоды повышения уровня ФСГ>10МЕ/л
Уровень АМГ<1,0 пг/мл
Число антральных фолликулов не более 5-ти в каждом яичнике

Вопрос: Что делать женщине, планирующей беременность, если АМГ снижается?

Елена: В условиях сниженного овариального резерва беременность возможна и в самостоятельных циклах, но, крайне желательно рассмотреть вопрос использования методов вспомогательных репродуктивных технологий. Низкий овариальный резерв в обычных условиях у женщин, не отягощенных тяжелыми заболеваниями, регистрируется в возрасте после 45 лет.

• Стойкие нарушения менструального цикла
• Стойкое повышение уровня ФСГ>15МЕ/л
• Уровень АМГ менее 0,01 пг/мл
• Число антральных фолликулов не более 2- х в каждом яичнике
В условиях крайне низкого овариального резерва беременность достижима только в условиях клиники ЭКО.

Нередко отмечается и высокий овариальный резерв у женщин с гипоталамо-гипофизарными дисфункциями, которые так же встречаются с проблемами в репродукции.

• Возраст пациентки – менее 30 лет
• Длительность менструального цикла 30-35 дней
• Уровень ФСГ менее 8 МЕ/л
• Уровень АМГ больше 2,5 пг/мл
• Число антральных фолликулов более 10-ти в каждом яичнике

Вопрос: На что еще следует обратить внимание, если АМГ низкий?

Елена: Преждевременное истощение яичников, которое может сопровождаться снижением
АМГ, может быть связано с разными группами факторов:
• Хромосомные и генные нарушения
• Нарастающий возраст
• Оперативные вмешательства на яичниках (разрушается часть ткани органа и, соответственно, фолликулы)
• Аутоиммунные процессы в яичниках, когда собственными антителами разрушается часть ткани яичника
• Аутоиммунный тиреоидит
• Сахарный диабет
• Эндометриоз
• Курение, наркотики, алкоголизм
• Экологические факторы
• Профессиональные вредности (работа на хим. предприятиях, ночные смены, частая смена часовых поясов).
И конечно же, если женщина живёт в постоянном стрессе, ресурсы орагнизма истощаются быстрее.

Узнать подробности, как вернуть гормоны в норму.

Вопрос: Влияет ли применение контрацептивов на снижение АМГ?

Елена: До недавнего времени существовало мнение о том, что контрацептивы способствуют сохранению овариального резерва, так как, они тормозят процесс овуляции и, соответственно, процесс «утраты» фолликулов.

Однако, выяснилось, что процесс апоптоза – клеточного самоубийства в яичниках происходит и при использовании контрацептивов. Таким образом, контрацептивы не ухудшают и не улучшают овариальный резерв.

Вот такое мнение доктора. А вы что думаете?
Само слово менопауза вызывает не приятные ассоциации, не хочется туда. Как сказала одна 30-летняя женщина, – «как будто я уже не женщина».

Наличие яйцеклеток в организме женщины говорит не только о возможности рожать. Яйцеклетки имеют еще и символический смысл для женщины. В репродуктивной психосоматике яйцеклетка - это символ женщины.
А человек ведь живет не словами и логическими измышлениями, человек живет по большей части символами. И тогда, отсутствие яйцеклеток, это для женщины эмоциональная травма.
ЯЙЦЕКЛЕТКА = ЖЕНЩИНА

Качество яйцеклеток - это качество жизни женщины.

Те раны, которые у нас снаружи, они заживают, клетки делятся, кожа зарастает. А вот травма того, что яйцеклеток больше нет - это большой стресс и столкновение с реальность. Непросто принять отсутствие яйцеклеток. Это потеря не только биологического материала, это потеря части себя.

Мнение акушера-гинеколога о снижении АМГ вы уже знаете.

А из своей практики могу добавить следующие причины, почему в районе 30-ти и чуть более лет АМГ стремится к нулю.
Основная причина, которую я выделила: это хроническая усталость и жизнь в постоянных переживаниях.


Это может быть разная усталость, - физическая, эмоциональная. Если женщина планирует беременность уже несколько лет, организм тоже устает. Многолетнее планирование и ожидание результата - это огромная усталость, потому что человек всегда в напряжении. Силы истощаются и эта усталость отражается на работе яичников и на анализе крови на гормоны в том числе.

Иммунитет не справляется и организм не успевает восстанавливаться.
Перманентный стресс и напряжение. И в какой-то момент организм говорит - "все, я устал, пошел на отдых, спать...". И яйцеклетки тоже пошли "спать".

Это лишь одна из моих гипотез, которая подтверждается на протяжении последних лет. И если вы хотите остановить этот гормональный дисбаланс и восстановить здоровье своих яичников, регулярно занимайтесь с психологом. Учитесь управлять своими эмоциями для того, чтобы тело было здоровым. Доказано, что психотерапия благотворно влияет на работу яичников и восстанавливает менструальный цикл и овуляцию.

На курсе "Женская психосоматика", который я провожу с 2013 года, мы подробно разбираем связь в системе "женские болезни-мышление-эмоции-реакции на стресс".

Значение антимюллерова гормона в анализах - это не приговор. Он может меняться. И даже два фолликула на УЗИ, а это еще не ноль. И с почти нулевым АМГ женщины не просто живут, а еще и рожают. Важнее то, что женщина думает о себе, как заботится о себе, как управляет своими эмоциями и своей жизнью.

Этот мир уже не будет прежним, он будет таким, как вы сами решите сегодня.

Любицкая Оксана
Подписаться на новости
Made on
Tilda